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中医泡浴治疗银屑病原理及开玄解毒新思路探索

  

 

【关键词】  银屑病;开玄解毒;中医疗法;中医浸浴;中医薬浴

银屑病俗称“牛皮癣”,是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。本病对患者的健康及情绪影响不亚于癌症、高血压、心脏病、糖尿病等,且有自杀倾向。迄今,由于银屑病发病机制尚不清楚,西医学仍以局部对症治疗及物理治疗为主,因此,寻找安全有效的中医薬治疗方法已成为当前研究的热点。现基于历代医家相关经验的基础上就银屑病的中医辨治进行探讨。

一、经典中医辨证思路。银屑病属于古代医籍中“白疕”、“松皮癣”、“干癣”、“白壳疮”、“蛇虱”等范畴,虽然病名不一,然病机均与风、湿、热、燥、毒等有关。如巢元方《诸病源候论·干癣候》中指出,其发病是由“风湿邪气客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生”,申斗垣《外科启玄》亦提出“白壳疮……皆因毛孔受风湿之邪所生”。至明清时期医家大多倾向于血燥学说,如《外科正宗》认为“总皆血燥风毒客于脾肺二经”,《医宗金鉴》提出“固由风邪客皮肤,亦有血燥难荣外”,《外科证治全书》指出“白疕,因岁金太过,至秋深燥金用事,乃得此证,多患于血虚体瘦之人”。治疗上提出了养血润燥消风法,方如生血润肤饮、搜风顺气丸、神应养真丹等,常用薬物有生地黄、熟地黄、当归、麦冬、天花粉、天麻等。

 

近代中医皮外科奠基人赵炳南、朱仁康等0老中医在大量临床实践的基础上,提出了银屑病“血热”理论。朱仁康[1]指出,“血分有热”是银屑病的主要发病原因,针对“血热”病机的治疗当贯穿银屑病始终。赵炳南[2]提出银屑病的发病是由血热炽盛,郁久化毒,以致血热毒邪外壅肌肤而成;且病久阴血耗伤,化燥生风或经脉阻滞。之后,张志礼[3]、庄国康[4]等著名中医皮肤科专家也提出相似观点。其治疗上以清热解毒凉血为法,常用薬物有土茯苓、北豆根、草河车、白鲜皮、生地黄、牡丹皮、赤芍、大青叶等。

  

随着活血化瘀理论的日臻完善,中医学对银屑病的认识有了进一步的发展。特别是慢性斑块状银屑病,临床多见病程长久,局部损害浸润肥厚、色黯,舌质紫黯、有瘀斑,脉涩或细缓等血瘀证表现。刘氏[5]研究表明,银屑病中医辨证为血瘀证者,红细胞变形能力下降,膜ATP酶异常,全血粘度增加;另外,活血化瘀薬有减低毛细血管通透性及免疫保护和免疫增强作用。

  

采用活血化瘀方剂,或在凉血、解毒、润燥方剂中加用活血化瘀薬物治疗斑块状银屑病在临床广泛应用,常用薬物有当归、丹参、赤芍、鸡血藤、三棱、莪术、鬼箭羽等。

  

目前,血热、血燥、血瘀三大证型已成为银屑病中医辨证分型的主体,治疗大都在这3个证型基础上进行化裁,亦有辨证为湿热、阴虚、风热等证型者。

  

上述辨治方法虽然取得了较好的临床疗效,但仍有部分患者难以达到满意疗效,且很多患者的临床表现难以用上述辨证思路解释。在银屑病方证疗效研究过程中对160例寻常型银屑病患者进行了临床症状调查,发现83%的患者病情冬重夏轻,57%的斑块状银屑病患者存在畏寒、胸中燥热的“内热外寒”症状,65%的患者在感受风寒后易于入里化热,皮疹加重;绝大多数患者皮损部位灼热而没有汗液,而烦躁、皮肤灼热症状在中薬薬浴或运动出汗之后会有所减轻。这表明,从新的视角重新审视银屑病的发病机制,探寻新的途径治疗银屑病,是当前中医皮肤科亟待解决的问题。

 

 

二、基于玄府理论重新审视银屑病病因病机

玄府”一词始见于《内经》,本指汗孔而言。《素问·水热穴论》云:“所谓玄府者,汗空也。”《素问·六元正纪大论》又有“汗濡玄府”一说。金元时期刘完素提出“玄府者,无物不有……乃气出入升降之道路门户也”,治疗上“宜以辛热治风之薬”,并提出耳科、目科玄府论。近代王永炎院士提出“玄病”概念,指出五脏六腑皆有玄府,并从神经科角度深入探讨了玄府理论的内涵,提出开通玄府、利水解毒法治疗出血性中风[6];开通玄府、补虚解毒法治疗血管性痴呆[7],临床均收到满意效果。而迄今以玄府理论指导皮肤科难治性疾病的辨证论治鲜有报道。

古医籍中,虽然没有玄府与银屑病相关的记载,但关于腠理毛窍与银屑病的论述不少,如隋代《诸病源候论》认为干癣乃“风湿邪气客于腠理……与血气相搏所生”,《外科秘录》中记载“皆由毛窍受风湿之邪,皮肤无气血之润,毒乃伏之而生癣矣”,《医宗金鉴》则认为“其病得之风湿客于腠理……故风多于湿则为干癣”,之后《外科大成》、《外科真诠》亦有类似论述。由此看出,银屑病的发病是由于风邪客于腠理毛窍,气血郁滞于内,不能荣养肌肤,并致“毒乃伏之”。

中医理论认为,风为百病之长,各种致病因素均挟风邪侵入人体;风邪闭郁玄府,拂郁化热成毒,毒热蕴积皮肤腠理,进而燔灼气血津液,发为红斑鳞屑。玄府郁闭,汗孔不利,则皮损处干燥无汗。日久风邪久羁,络脉瘀阻,毒热蕴结不散,耗伤阳气,玄府开阖更加无力,皮疹迁延不愈。冬季天寒,玄府闭密,则病情加重;夏季温暖,玄府开张,热随汗泄,则病情缓解。若情绪不畅,气机郁滞,毒热不散,脉道不利,皮损加重;若长期治疗过用寒凉,虽然暂时清解毒热,却更伤阳气,玄府失司,易于感受风寒,加重皮损。

基于上述理论,并结合临床实践,认为银屑病是由于风邪闭郁玄府,阳气不得外达,拂郁化热成毒,燔灼气血津液,阻塞脉道经络,发为红斑鳞屑,并提出“玄府闭郁,热毒蕴结”是银屑病发病的核心病机[8]。

三、开玄解毒法治疗银屑病的临床探索

《素问·生气通天论》云:“体若燔炭,汗出而散。”《素问·藏气法时论》曰:“辛以润之,开腠理,致津液,通肺气。”刘完素更提出玄府郁闭“宜以辛热治风之薬”,“盖辛热之薬能开发郁结,使气液宣通,流湿润燥,气和而已”。火性上炎而恶抑遏,若以大队苦寒薬物清热,虽暂时能缓解症状,但日久内郁之火冰伏,气机凝结,玄府更加闭塞不畅,形成恶性循环,疾病往复发作。
    既往曾以银屑病的“玄府闭郁学说”为理论基础,进行了斑块状银屑病的外用薬物研制,从临床表现、血流灌注、皮损厚度及动物试验4个方面,客观验证其疗效;并从“开通玄府,通利汗孔,宣畅气机”角度出发,采用中薬浸浴疗法治疗银屑病,使薬物通利玄府,直达病所,取得较好疗效[9-12]。上述观察初步验证了开通玄府法治疗银屑病的有效性。

【参考文献】

    

[1] 宋 坪,李博鉴.从血论治,诸法合用——朱仁康研究员治疗银屑病经验[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(1):1-2.

  

[2] 北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,1979.6.

  

[3] 王 萍,张 芃,邓丙戌,等.张志礼中医辨证治疗银屑病方法及临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,4(3):191-193.

  

[4] 周淑维,宋 坪,刘瓦利.庄国康教授治疗银屑病经验[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(1):37-38.

  

[5] 刘华昌.银屑病辨证分型与红细胞变形能力及膜ATP酶活性的关系[J].中国中西医结合杂志,1994,14(4):211.

  

[6] 常富业,王永炎,高 颖,等.开通玄府对大鼠实验性脑出血脑水肿的效应研究[J].中医薬学刊,2005,23(10):1784-1787.

  

[7] 杨辰华,王永炎,王新志.血管性痴呆的证候要素与玄府病机[J].北京中医薬大学学报,2006,29(10):665-667.

  

[8] 宋 坪,杨 柳,吴志奎,等.从玄府理论新视角论治银屑病[J].北京中医薬大学学报,2009,32(2):136-138.

  

[9] 宋 坪,颜志芳,许 铣,等.复方莪倍软膏治疗斑块状银屑病的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2007,27(4):352-354.

  

[10] 宋 坪,舒友廉,刘瓦利,等.复方莪倍霜对斑块状银屑病皮损血流灌注的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(12):715-717.

  

[11] 宋 坪,颜志芳,王丽昀,等.高分辨率超声检测斑块状银屑病表皮真皮厚度[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(4):294-295.

 

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